交通事故损害赔偿调解申请书　交通事故损害赔偿调解申请书
当事人姓名_________性别________年龄________________
身份证号_________车辆牌号______联系电话____________
现住址或单位_____________________________________________
于_________年______月____日______时在_______________________________发生交通事故。未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。请求事项：
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申请人（签名或捺指印）：______
________年________月________日
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